左氧氟沙星導致跟腱斷裂
風險有多大？
左氧氟沙星是一種常用的氟喹諾酮類抗生素，因其抗菌譜廣、抗菌作用強等優點，在臨床上被廣泛用于治療呼吸系統、泌尿系統、皮膚軟組織等多種感染性疾病。然而，和其他所有藥物一樣，左氧氟沙星也存在一定的不良反應風險。其中，肌腱損傷就是一種雖然罕見但后果可能很嚴重的并發癥。
根據現有研究，左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物導致肌腱病的發生率約為0.01%至0.1%，而更嚴重的肌腱斷裂發生率則低于0.01%。換句話說，每一萬名使用左氧氟沙星的患者中，大約有1到10人可能會出現肌腱炎等肌腱病變，而發生肌腱斷裂的則不到1人。
需要指出的是，左氧氟沙星導致跟腱斷裂的風險并非對所有人都一樣。以下5類人群屬于高風險人群，在用藥期間應該予以更多的關注。
- 60歲以上的老年人：隨著年齡的增長，肌腱的柔韌性和血供都會有所下降，因此更容易受到藥物的損傷。
- 同時使用糖皮質激素的患者：糖皮質激素本身就可能對肌腱產生不良影響，與氟喹諾酮類藥物合用會顯著增加肌腱斷裂的風險。
- 腎功能不全的患者：腎功能不全會導致藥物排泄減慢，血藥濃度升高，從而增加不良反應的風險。
- 實體器官移植（如腎移植）的患者：這類患者通常需要長期服用免疫抑制劑（其中可能包括糖皮質激素），且身體狀況相對較差，服用左氧氟沙星出現副作用的風險也更高。
- 運動員或長期從事高強度體育鍛煉的人群：這部分人群的肌腱本身就承受著較大的負荷，因此也更容易受到損傷。
有研究顯示，左氧氟沙星引起的肌腱損傷，可能在用藥后的幾小時內就出現，也可能在停藥后長達6個月才發生。但大多數患者的癥狀出現在用藥后的2周以內。
因此，在使用左氧氟沙星期間及停藥后的一段時間內，患者都需要保持警惕，不妨暫時避免日�；顒又獾倪\動，尤其是對抗激烈的運動會給下肢帶來巨大負擔。
肌腱損傷高風險人群
要注意這3點
對于左氧氟沙星導致跟腱斷裂的風險，正如前文所述，這是一種罕見的不良反應，絕大多數患者在規范使用左氧氟沙星的情況下是安全的。
一般說來，口服和注射，大劑量和長時間給藥的情況下，左氧氟沙星服用者才可能會有肌腱損傷的風險，局部用藥的左氧氟沙星，例如滴眼液，滴耳液等，其吸收率和吸收量幾乎可以忽略，引發重大毒副作用的風險極低。
對于高風險人群來說，想要降低使用左氧氟沙星帶來的肌腱損傷風險，可以參考以下3點建議。
- 在使用左氧氟沙星前，建議主動告知醫生自己的病史、用藥史（尤其是是否正在使用糖皮質激素），以便綜合評估用藥風險。對于屬于高風險人群，需要更加謹慎地選擇抗生素，或在用藥期間加強監測。
- 在用藥期間及停藥后的一段時間內，應密切關注自己的身體狀況。如果出現肌腱（尤其是跟腱）疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，應立即停藥并及時就醫。
- 使用左氧氟沙星期間，應盡量避免劇烈運動和高強度的體力勞動，以減少對肌腱的刺激和損傷。
左氧氟沙星的其他注意事項
除了肌腱損傷的風險外，使用左氧氟沙星時，我們還需要注意以下注意事項。
首先是光敏反應的問題。左氧氟沙星可能導致光敏反應，即在服藥后暴露于日光或紫外線下，皮膚會出現紅腫、瘙癢、皮疹等癥狀。因此，在用藥期間及停藥后5天內，應盡量避免長時間暴露于日光下，外出時也要做好防曬。
有少數患者服用左氧氟沙星后，可能出現頭暈、頭痛、失眠、興奮、抽搐等中樞神經系統癥狀。對于有癲癇等中樞神經系統疾病史的患者，應慎用左氧氟沙星。
左氧氟沙星可能導致血糖水平的波動，既可能引起高血糖，也可能引起低血糖。糖尿病患者如需用藥，在用藥期間應加強血糖監測。
左氧氟沙星可能引起QT間期（心電圖中的一個重要測量指標）延長，增加尖端扭轉型室性心動過速的風險。對于有心臟病史或正在服用其他可能影響QT間期的藥物的患者，應慎用。
兒童和青少年慎用。由于氟喹諾酮類藥物可能對未成年人的骨骼發育產生不良影響，因此不推薦18歲以下的兒童和青少年使用。
來源｜科普中國