國家醫保局表示，2023年版國家醫保藥品目錄收載3088種藥品，涵蓋了全國公立醫院90%以上的用藥份額，其中屬于胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑的降糖藥就有7種，這類(lèi)藥以葡萄糖依賴(lài)的方式刺激胰島素分泌實(shí)現降低血糖的作用，司美格魯肽注射液就是其中一員。該藥2017年12月獲得美國FDA批準“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”，2020年FDA又進(jìn)一步批準“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險”。
得益于“每年一調”的國家醫保藥品目錄調整機制，司美格魯肽注射液上述兩個(gè)適應證2021年4月在我國獲批后，當年即通過(guò)談判納入國家醫保目錄，價(jià)格更是不到美國的十分之一。有關(guān)統計數據顯示，僅2024年1—2月，司美格魯肽在全國醫保報銷(xiāo)就超過(guò)了70萬(wàn)人次，疊加談判和醫保報銷(xiāo)雙重因素，患者用藥負擔大大減輕。
降糖藥用于減肥不在報銷(xiāo)范圍
為推進(jìn)健康中國建設，保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫療保險用藥科學(xué)化、精細化管理水平，2020年國家醫保局出臺了《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，明確規定有8類(lèi)藥物不能醫保報銷(xiāo)，主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類(lèi)。不僅我國，其他一些國家也有類(lèi)似的規定，之所以這么做，就是為了守好用好大家的“救命錢(qián)”。
職工醫�；鹬饕捎萌藛挝缓吐毠�(gè)人繳費，居民醫�；鸶侨种䜩�(lái)自財政補助，一分一厘來(lái)之不易，必須用在治病救人的“刀刃”上。如果一個(gè)藥品主要功能是減肥，醫�？隙ú粓�；如果既可以治病又可以減肥，用來(lái)治病這個(gè)適應證醫�？赡軙�(huì )報銷(xiāo)，但減肥這個(gè)適應證醫保必須不報。比如與司美格魯肽同類(lèi)的利拉魯肽注射液，盡管已獲得我國藥監部門(mén)批準用于減重，但2023年版國家醫保藥品目錄規定只有用于治療成人2型糖尿病時(shí)方可報銷(xiāo)。同樣，司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減肥不在支付范圍以?xún)�，醫保不能報銷(xiāo)。
糖尿病患者代開(kāi)相關(guān)藥品涉嫌違法
如果以自己有糖尿病或者把醫�？ń唤o有糖尿病的親友，請人幫忙代開(kāi)，是不是就可以醫保報銷(xiāo)了？或者可以將自己用不了的司美格魯肽賣(mài)出去嗎？
對此，國家醫保局強調，套取醫�；饡�(huì )受處罰，甚至可能違法。
根據《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務(wù)院令第735號）和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部《關(guān)于辦理醫保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導意見(jiàn)》等規定，行為人以非法占有為目的，騙取醫療保障基金支出的，可能涉嫌詐騙罪，即使達不到犯罪程度，將本人的醫�？ń挥伤嗣懊褂没蛘呃米约旱尼t保開(kāi)出藥再轉賣(mài)的，除了2—5倍的罰款外，還可能會(huì )被停止醫保聯(lián)網(wǎng)結算待遇3—12個(gè)月。
目前，國家醫保局微信公眾號和國家醫保服務(wù)平臺均開(kāi)通了國家醫保談判藥品配備機構查詢(xún)窗口，只要輸入藥品名字，就可以方便找到所在城市醫保定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店配備情況。
每個(gè)參保人都是醫�；鸬氖刈o者，千萬(wàn)不要因為眼前的“小利益”損害“救命錢(qián)”；也希望醫療機構加強處方管理，把好藥用在真正需要的患者身上。
司美格魯肽作為處方藥 使用請遵醫囑
是否可以用醫保個(gè)人賬戶(hù)購買(mǎi)或者通過(guò)電商平臺購買(mǎi)司美格魯肽減肥？
對此，國家醫保局表示，盡管這么做不違法，但還是提醒大家，“是藥三分毒”，用藥遵醫囑。
《處方藥與非處方藥分類(lèi)管理辦法（試行）》規定，處方藥必須憑執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師處方才可調配、購買(mǎi)和使用。司美格魯肽注射液作為處方藥，在使用前醫生一般會(huì )對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，排除藥物禁忌。盲目使用存在較大風(fēng)險。
其實(shí)我們大多數人并不算是臨床意義上的“肥胖”，在此勸告大家，不要過(guò)度陷入“身材焦慮”，通過(guò)自律運動(dòng)、合理飲食，大部分情況下都可以做好體重管理。盲目跟風(fēng)、濫用藥物貽害無(wú)窮。對于的確需要使用治療手段的患者，也請一定要遵照醫囑，合理施治。
來(lái)源：央視新聞客戶(hù)端