尿酸高早晚會(huì )得痛風(fēng)？痛風(fēng)患者只要戒啤酒就行？

不少人認為尿酸水平高就是得了痛風(fēng)，痛風(fēng)患者一定要遠離所有含嘌呤食物。有些痛風(fēng)患者還認為只要不喝啤酒，喝點(diǎn)其他類(lèi)型的酒也是可以的。這些認識真的對嗎？

 

概念誤區

 

誤區1：發(fā)現高尿酸血癥就等于得了痛風(fēng)。

 

高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個(gè)名字。

高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過(guò)去，女性高尿酸血癥的診斷標準是尿酸超過(guò)360微摩爾/升�，F在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標準都是420微摩爾/升。

由于尿酸水平長(cháng)期高于正常值，尿酸鹽結晶沉積在人體的關(guān)節處，刺激關(guān)節形成無(wú)菌性關(guān)節炎，則為痛風(fēng)。

痛風(fēng)的主要表現是關(guān)節處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結晶不只在關(guān)節沉積，還會(huì )沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結石等問(wèn)題。

《2017年中國痛風(fēng)現狀報告白皮書(shū)》顯示，我國高尿酸血癥患者人數已達1.7億，其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)，而且正以每年9.7%的增長(cháng)率迅速增加。

尿酸水平高一定會(huì )引發(fā)痛風(fēng)嗎？答案是未必。有些人長(cháng)期尿酸水平高，但并沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸水平仍然在正常范圍內。

一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。

從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節疼痛常從大腳趾關(guān)節開(kāi)始出現，以夜間疼痛多見(jiàn)，疼痛劇烈，難以忍受。

 

飲食誤區

 

誤區2：痛風(fēng)患者一定不能吃豆類(lèi)食物。

并非如此。有研究表明，新鮮豆制品不明顯升高尿酸水平，痛風(fēng)患者可以酌情少量攝入。

一般來(lái)說(shuō)，高嘌呤動(dòng)物性食品包括：部分水產(chǎn)品（基圍蝦、扇貝、河蟹、黃花魚(yú)、草魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)）及動(dòng)物內臟。中高嘌呤動(dòng)物性食品包括：豬肉、牛肉、羊肉等紅肉。

中高嘌呤植物性食品包括海帶、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴頭菇干、木耳干）、豆類(lèi)（黃豆、綠豆、腐竹、豆腐干），以及部分新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西蘭花等。

高嘌呤動(dòng)物性食品中的動(dòng)物內臟，熬煮濃湯和火鍋等烹飪方法會(huì )明顯升高尿酸，痛風(fēng)患者應避免選擇，但可適量攝入紅肉。

誤區3：痛風(fēng)患者不能喝啤酒，其他酒可以喝一點(diǎn)。

痛風(fēng)患者要遠離酒精。這是因為酒精既增加尿酸產(chǎn)生又減少尿酸排泄，進(jìn)而能夠明顯升高血尿酸水平，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

其具體機制是酒精代謝會(huì )消耗三磷酸腺苷，產(chǎn)生單磷酸腺苷，而后者是尿酸生成的底物，會(huì )升高尿酸。

同時(shí)，酒精可通過(guò)尿酸轉運體交換尿酸，促進(jìn)腎小管對尿酸的重吸收，減少尿酸排泄。

酒精攝入越多，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險越大。啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黃酒）均可增加痛風(fēng)發(fā)作。

與此同時(shí)，各種酒類(lèi)其實(shí)都屬于高嘌呤食物，尤其是啤酒。啤酒是一種發(fā)酵的飲品，其嘌呤含量非常高，即使是經(jīng)低溫蒸餾蒸發(fā)酒精后的啤酒，仍可升高血尿酸水平。白酒、紅酒的嘌呤含量次之。

總的來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)患者應嚴格戒酒。

 

治療誤區

 

誤區4：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，得趕緊把尿酸水平降下來(lái)。

 

痛風(fēng)急性發(fā)作期治療的主要原則是快速控制關(guān)節炎癥和疼痛。急性期應臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24小時(shí)內開(kāi)始用藥。

因尿酸波動(dòng)（尤其是超過(guò)100微摩爾/升的大幅度波動(dòng)）可導致痛風(fēng)急性發(fā)作，大多數痛風(fēng)治療指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開(kāi)始時(shí)使用降尿酸藥物，應在抗炎、鎮痛治療2周后再酌情使用。

目前，痛風(fēng)急性發(fā)作期的一線(xiàn)治療藥物有非甾體抗炎藥和秋水仙堿。當非甾體抗炎藥和秋水仙堿存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，也可考慮短期應用糖皮質(zhì)激素抗炎。

如果單一用藥治療效果不佳，可選擇聯(lián)合應用上述藥物。

近些年，國外也有醫生應用白細胞介素-1受體拮抗劑來(lái)進(jìn)行痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。

誤區5：正規的降尿酸治療期間，痛風(fēng)肯定不會(huì )發(fā)作。

降尿酸治療期間，因人體組織內尿酸結晶減少、血尿酸水平下降，容易導致關(guān)節內尿酸水平失衡，甚至出現痛風(fēng)石溶解情況，使關(guān)節內炎癥反應加劇，導致反復出現痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀。

因此，在正規的降尿酸治療期間，醫生會(huì )進(jìn)行痛風(fēng)發(fā)作的預防性處置。

中國痛風(fēng)診療指南推薦，在降尿酸過(guò)程中推薦常規口服堿性溶液和碳酸氫鈉片或枸櫞酸氫鉀鈉，來(lái)堿化血液和尿液（因為在堿性環(huán)境中尿酸鹽結晶不容易形成或溶解）。

另外，在初始降尿酸治療的3~6個(gè)月，每天口服1~2次小劑量秋水仙堿（0.5毫克），能降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險，不過(guò)腎功能受損患者應酌情減少秋水仙堿劑量。

當秋水仙堿無(wú)效或患者有用藥禁忌時(shí)，可考慮使用低劑量非甾體抗炎藥預防痛風(fēng)發(fā)作。

來(lái)源：“健康中國”微信公眾號