甲狀腺是位于人體頸部中央一個(gè)蝴蝶樣的器官，別看它體積小，卻是最大的內分泌器官。甲狀腺的主要作用是分泌甲狀腺激素，它不僅可以促進(jìn)人體大腦、骨骼等組織的生長(cháng)發(fā)育，還可以促進(jìn)體內糖分、脂質(zhì)等物質(zhì)的代謝，調節體內激素平衡，是維護人體健康的關(guān)鍵。
我國甲狀腺疾病患者群體龐大，甲狀腺疾病的防治愈加受到社會(huì )關(guān)注。然而患者對相關(guān)健康信息獲取渠道選擇、內容科學(xué)性的辨識不一，諸如“甲狀腺癌不再算‘癌癥’”“患有甲狀腺疾病，更容易得甲狀腺癌”“‘碘鹽’是甲狀腺癌高發(fā)的罪魁禍首”“甲狀腺疾病必須立刻手術(shù)”等謠言在網(wǎng)絡(luò )空間廣泛傳播，引起患者恐慌，影響就醫行為。
01
誤區一 甲狀腺癌已經(jīng)不再是癌癥了？
現行的《重大疾病保險的疾病定義使用規范（2020 年修訂版）》中，引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心疾病，按照嚴重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級。TNM分期（腫瘤學(xué)中對腫瘤的一種分期形式。T是原發(fā)灶、N是淋巴結、M是遠處轉移）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌不列入“惡性腫瘤——重度”的保障范疇。另外，WHO將部分“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”命名為“帶乳頭狀細胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”，名稱(chēng)中不再帶有“癌”。以上原因，讓部分網(wǎng)友誤認為甲狀腺癌已經(jīng)不再是“癌癥”了。
圖片來(lái)源：重大疾病保險的疾病定義使用規范（2020年修訂版），第4頁(yè)
圖片來(lái)源：重大疾病保險的疾病定義使用規范（2020年修訂版），第14頁(yè)
甲狀腺癌由于惡性程度低，生長(cháng)慢，長(cháng)期生存率高，因此被稱(chēng)為“懶癌”，但它只是進(jìn)展速度相對較慢，并不等于不進(jìn)展。甲狀腺癌仍然是癌癥的一個(gè)種類(lèi)，屬于惡性腫瘤。即便是甲狀腺癌中預后最好的乳頭狀癌，也有可能存在早期通過(guò)淋巴轉移或遠處轉移的風(fēng)險。
在臨床工作中，不僅要關(guān)注腫瘤分期早晚，也要關(guān)注病理學(xué)檢測結果。甲狀腺癌的病理類(lèi)型主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化癌、未分化癌等。乳頭狀癌包括十幾種亞型，“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”屬于其中一個(gè)亞型，在滿(mǎn)足特定條件下才被歸為“帶乳頭狀細胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”，屬于“低風(fēng)險腫瘤”�？傮w來(lái)看，乳頭狀癌、濾泡狀癌屬于分化型甲狀腺癌，一般預后較好，通過(guò)治療，大多數患者可恢復正常的工作、生活。
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誤區二 患有甲狀腺疾病，會(huì )更容易得甲狀腺癌嗎？
甲狀腺疾病種類(lèi)較多，常見(jiàn)的甲狀腺疾病有甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）、甲狀腺結節、甲狀腺炎和甲狀腺腫瘤等。其中，甲亢、甲減、甲狀腺炎患者一般都是“良性的”，癌變的幾率很小。
但甲狀腺結節包括良性結節與惡性結節。良性結節占絕大多數，一般不會(huì )轉化成癌癥，只有極少良性結節經(jīng)過(guò)長(cháng)期發(fā)展會(huì )發(fā)生分化，演變成惡性腫瘤。
因此，發(fā)現甲狀腺結節建議到正規醫院就診，由專(zhuān)業(yè)醫生判斷結節良惡性。同時(shí)本著(zhù)“早發(fā)現、早診斷、早治療”的原則，定期復查，建議復查周期為6月-12月。
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誤區三 海鮮、碘鹽是甲狀腺癌高發(fā)的罪魁禍首嗎？
“近期體檢發(fā)現甲狀腺結節，可我平時(shí)很愛(ài)吃海鮮，現在還能吃嗎？碘鹽還能攝入嗎？”在門(mén)診，時(shí)常聽(tīng)到患者這樣的提問(wèn)。其實(shí)，甲狀腺疾病多種多樣，并不是所有患者都需要飲食控制。根據不同病情建議如下：
第一，甲狀腺機能亢進(jìn)、甲狀腺功能未控制的患者，盡量食用“無(wú)碘鹽”，忌食用海鮮等含碘高的食物；
第二，慢性甲狀腺炎（俗稱(chēng)“橋本病”或“橋本甲狀腺炎”）患者，沒(méi)有明確的循證醫學(xué)證據支持忌碘對于該病有治療意義，所以不需要刻意吃“無(wú)碘鹽”，注意不要過(guò)量食用海鮮等含碘高的食物；
第三，甲狀腺囊腫、甲狀腺結節患者，在沒(méi)有確診甲狀腺癌之前，不需要刻意不吃海鮮，也不需要食用“無(wú)碘鹽”；
第四，確診為甲狀腺癌患者，如果術(shù)后需要進(jìn)行放射性碘治療或檢查，治療或檢查前應低碘飲食至少1-2周，包括不吃加碘鹽；如果術(shù)后不需要放射性碘治療或檢查，則不需要忌含碘飲食，但含碘高的食物還是盡量少吃。
近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢。一方面可能與電離輻射、環(huán)境、生活方式、精神壓力等因素有關(guān)；另一方面與公眾就診率和體檢率上升，使得甲狀腺疾病的檢出率升高有關(guān)。根據全國腫瘤登記點(diǎn)癌癥監測數據，以及中國疾病預防控制中心營(yíng)養與健康所的食用碘鹽監測數據相關(guān)分析，碘鹽消費量和甲狀腺癌的發(fā)病率并不存在正相關(guān)關(guān)系，碘鹽和甲狀腺癌死亡率也無(wú)相關(guān)性。
04
誤區四 甲狀腺疾病必須立刻手術(shù)？
甲亢、甲減主要是以?xún)确置谥委煘橹�，慢性甲狀腺炎、甲狀腺結節一般不需要藥物或手術(shù)治療。但甲狀腺癌、部分良性甲狀腺結節等，則要根據病情，選擇即刻手術(shù)或者延遲手術(shù)。
以下幾種情況建議手術(shù)治療：第一，高度可疑或確診甲狀腺癌（未分化癌除外）。第二，甲狀腺良性結節具備以下條件時(shí)可以選擇手術(shù)治療：一是出現與結節明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀，如氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸部大血管受壓迫，出現相應癥狀；二是合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內科治療無(wú)效者；三是結節位于胸骨后或縱隔內，因為往胸骨后長(cháng)，一方面胸腔是負壓，會(huì )長(cháng)得比較快，另一方面胸腔空間非常有限，容易發(fā)生壓迫癥狀，所以胸骨后甲狀腺腫，無(wú)論良惡性通常需要手術(shù)；四是結節進(jìn)行性生長(cháng)，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素；五是病人因外觀(guān)或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強烈要求手術(shù)。
因此，并不是所有的甲狀腺疾病都需要進(jìn)行手術(shù)，包括一些單發(fā)且較�。ㄈ缧∮�1cm）的甲狀腺癌，經(jīng)過(guò)臨床醫生評估也可以考慮推遲手術(shù)干預。
2023年4月15日至21日是第29個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，主題為“CACA指南，我知你知”�！吨袊[瘤整合診治指南(CACA)》指出，腫瘤診治的核心理念是“防篩診治康”。在全國腫瘤防治宣傳周之際，希望大家注重腫瘤治療“防篩診治康”全程管理。在日常生活中養成良好生活方式、合理營(yíng)養膳食、保持健康的心理狀態(tài)，定期體檢，自覺(jué)參與到腫瘤的“防”與“篩”。當身體出現異常時(shí)，謹慎對待網(wǎng)絡(luò )信息，及時(shí)就醫診療。癌癥防治，全面行動(dòng)。
作者丨劉建 北京市癌癥防治學(xué)會(huì )甲狀腺專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員 首都醫科大學(xué)大興教學(xué)醫院乳甲外科副主任醫師
審核丨馮艷玉 北京癌癥防治學(xué)會(huì )甲狀腺癌主委會(huì )常委 首都醫科大學(xué)教學(xué)基地外科教研室主任 主任醫師
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